第３号様式(第８条関係)
　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日　

余市町長　 齊藤 啓輔　　様

申請者　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

補助金交付申請書

　余市町空家住宅除却費補助金交付要綱第８条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

１　住宅の所在地　　　　　余市町　　　　町

２　除却工事の着手予定年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日

３　除却工事の完了予定年月日　　　　　　　　　　年　　月　　日

４　補助対象事業費　　除却工事費				円
　　　　　　　　　　　石綿含有建材調査費			円

５　補助金交付申請額　除却工事費				円
　　　　　　　　　　　石綿含有建材調査費			円
　　　　　　　　　　　合計					円

６　提出書類		□空家住宅の写真
□建物の全部事項証明書（未登記の場合、固定資産税評価証明書）
□相続人であることを確認することができる書類
　　　　　　　　　　　（所有者が死亡している場合に限る）
□除却工事の見積書　□石綿含有建材調査の見積書
□除却工事の工程表
□解体工事業の登録の写し又は建設業許可証の写し
□納税証明書
□暴力団員でない旨の誓約書
□建築物調査結果通知書の写し
□その他